Пневмония – острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации и выраженными в различной степени лихорадкой и интоксикацией.
Классификация: внебольничная пневмония, больничная пневмония (нозокомиальная), аспирационная пневмония, пневмония у лиц с иммунодефицитом. Различают право- и левостороннюю пневмонию, долевую, сегментарную, крупозную и очаговую.
Этиология: стрептококк (20-60%), микоплазма (5-50%), хламидия (5-15%), гемофилус (3-10%). У лиц с нозокомиальной пневмонией преобладает энтеробактер и псевдомонада и стафилококк.
Факторы риска развития пневмонии: алкоголизм, ХОБЛ, сахарный диабет, грипп, несанированная полость рта, бронхоэктазы, травмы и операции, лечение кортикостероидами, цитостатиками.
Патогенез: аспирация секрета ротоглотки, вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы, гематогенное распространение из внелегочного очага, непосредственное распространение из очага инфекции.
Клиническая картина: начало заболевание острое, кашель, вначале сухой надсадный, затем с отделением слизистой или гнойной мокроты (может быть «ржавой» или бурой), одышка при нагрузке и в покое, боли в груди при вдохе, повышение температуры тела до фебрильных цифр, слабость, потливость, озноб.
Для микоплазменной и хламидиозной пневмонии характерно постепенное начало, субфебрильная температура, клинические признаки поражения верхних дыхательных путей, непродуктивный кашель, миалгия, артралгии, диарея.
Тяжесть состояния определяется распространенностью инфильтративных изменений, состоянием иммунитета, возрастом, сопутствующей патологией.
При подозрении на пневмонию необходим вызов терапевта на дом. Терапевт проводит осмотр слизистой зева и миндалин, измерение температуры тела, артериального давления и пульса, частоты дыхания, аускультацию и перкуссию легких. При пневмонии наблюдается укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого, звучные мелкопузырчатые хрипы или инспираторная крепитация при акускльтации, усиление бронхофонии и голосового дрожания.
Для подтверждения диагноза терапевт назначает диагностические процедуры: рентген грудной клетки (инфильтративные изменения), клинический анализ крови (признаки воспалительной реакции), микробиологическое исследование мокроты, серологические тесты на микоплазму, хламидию, легионеллу. Терапевтом на дому оценивается тяжесть состояния и решается вопрос о необходимости госпитализации. Также врач назначает лечение: антибактериальная терапия (амоксиклав, азитромицин, левофлоксацин), муколитики (амброксол, бромгексин, АЦЦ), симптоматические средства и иммуномодуляторы (эреспал, исмиген).