Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое не полностью обратимо. Ограничение воздушного потока обычно прогрессирует и связано с патологическим воспалительным ответом дыхательных путей на повреждающие частицы.
Факторы риска развития ХОБЛ: дефицит альфа1-антитрипсина, гиперчувствительность дыхательных путей, курение, производственная пыль, атмосферные поллютанты, инфекции.
Заболевание протекает с периодами ремиссии и обострения. Причины обострения ХОБЛ включают в себя: вирусные и простудные заболевания, атмосферные поллютанты, пневмония, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, лекарства (снотворные, транквилизаторы, диуретики), сахарный диабет, электролитный дисбаланс.
Клиническая картина:
— Кашель с мокротой. Вначале кашель беспокоит в утренние часы, затем присутствует в течение дня. Мокрота слизистая, при обострении ХОБЛ становится гнойной, количество мокроты 50-100 мл\сут. Обострения чаще возникают зимой.
— Одышка вначале при физической нагрузке, по мере прогрессирования заболевания появляется и в покое.
— Чувство заложенности в груди и свистящие хрипы.
У одних больных частые обострения приводят к развитию хронической дыхательной недостаточности и легочного сердца, преобладает хронический бронхит («синие отечники»). Для других больных нехарактерны продукция мокроты и гипоксемия в покое, однако одышка очень выражена, часто сопровождается сухими хрипами, больные имеют дефицит массы тела. Преобладает эмфизема («розовые пыхтельщики»).
Пациенты с ХОБЛ должны регулярно наблюдаться терапевтом и принимать препараты для облегчения симптомов болезни и предотвращения осложнений. Обострение заболевания требует вызова терапевта на дом. Терапевт проводит общий осмотр, измеряет температуру тела, артериальное давление и пульс, оценивает состояние кожных покровов и слизистой зева, проводит перкуссию и аускультацию легких, пальпацию живота и аускультацию сердечных тонов. Врачом проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями (бронхиальная астма, сердечная недостаточность, бронхоэктазия), затем устанавливается степень тяжести ХОБЛ. После осмотра на дому терапевт назначает диагностические процедуры: общий анализ крови, посев мокроты, оценка чувствительности флоры к антибиотикам, спирометрия (измерение ОФВ1, ФЖЕЛ, тест с бронхолитиком), рентгенография грудной клетки, ЭКГ, сатурация газов артериальной крови, анализ на альфа1-антитрипсин.
После установки диагноза терапевт назначает лечение: бронхолитики короткого (атровент) и длительного (формотерол) действия, ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид), метилксантины (теофиллин), муколитики (АЦЦ), кислородотерапия, антибиотики.
