Лечение гипертонической болезни. 

 

Гипертоническая болезнь остается одной из самых часто встречаемых патологий в терапевтической практике. Поэтому разработка лечебных схем данного заболевания является очень важной проблемой. В настоящее время имеется огромный спектр препаратов для снижения уровня артериального давления, включая ряд российских и зарубежных препаратов из разных фармакологических групп. Однако, подход к лечению гипертонической болезни в идеале должен быть строго индивидуализированным с учетом патогенеза повышенного артериального давления, особенностей функционирования вегетативной нервной системы, сопутствующей патологии. 

Для правильного подбора схемы лечения гипертонической болезни необходимо знать о ведущих механизмах развития артериальной гипертензии. В основе развития заболевания могут лежать следующие факторы:  

— вегетативный дисбаланс с преобладанием тонуса симпатической нервной системы, при этом обычно гипертензия сопровождается повышением сердечного выброса, тахикардией, кризовым течением, увеличением минутного объема кровотока 

— задержкой жидкости в организме с увеличением объема циркулирующей крови, отеками, частым развитием перегрузки сердца 

— периферическим вазоспазмом и эндотелиальной дисфункцией на фоне повышенной выработки ренина почками, ангиотензина и альдостерона, повышением диастолического давления, повышением общего периферического сосудистого сопротивления. 

Именно учитывая эти важнейшие механизмы избыточного повышения давления можно правильно и эффективно лечить гипертоническую болезнь. 

Рассмотрим основные принципы и подходы к лечению: 

При начальной гипертонии с небольшими периодическими подъемами давления рекомендуется коррекция образа жизни (ограничение соли, избегание чрезмерных физических и эмоциональных перенапряжений, нормализация массы тела, правильное питание с ограничением жиров и быстрых углеводов, отказ от вредных привычек, физическая активность). При отсутствии эффекта от немедикаментозных мероприятий в течение 3-6 месяцев назначаются лекарственные препараты в монотерапии.  

Если у пациента выявляются изначально высокие цифры артериального давления (более 150-160/95 мм.рт.ст.), имеются факторы риска сердечно-сосудистых осложнений рекомендовано сразу начинать медикаментозное лечение, нередко с включением в терапию сразу комбинации из в двух препаратов. Это значительно повышает эффект терапии. Выбор комбинации определяется механизмом развития гипертензии: если ведущая причина повышения артериального давления связана с гиперсимпатикотонией препаратами выбора являются бета-блокаторы и седативные вегетостабилизирующие препараты. При наличии задержки жидкости необходимо добавить к лечению диуретики. При гиперрениновой форме гипертензии препаратами выбора являются ингибиторы АПФ, сартаны. При наличии периферического вазоспазма и признаках атеросклероза можно использовать дигидроперидиновые антагонисты кальция.